Dětské infekce
Rubella je také známá jako "německá osýpka", neboť němečtí lékaři na počátku 18. století byli prvními, kteří objevili, že se jedná o jinou nemoc od osýpky.
Trvalo dalších 100 let, kdy odborníci zjistili, že zarděnka byla způsobena virem, a teprve v roce 1941 se to již nepovažovalo za mírné dětské onemocnění. To bylo, když se zarděnka spojila s vrozeným syndromem rubeoly.
Rubella Symptoms
Obecně platí, že rubeola způsobuje velmi mírné příznaky u většiny dětí.
Přibližně po 14 dnech (inkubační období) poté, co byli vystaveni někomu jinému s rubeolou, děti, které nejsou imunní, mohou vyvinout makulopapulární vyrážku (malá místa), která začíná na jejich obličeji a pak postupuje dolů na nohy.
Vyrážka z rubeoly má některé charakteristické rysy, které jí pomáhají odlišit od vyrážky spalniček, včetně toho, že vyrážka je slabší, skvrny se nespojují dohromady jako s osýpkami a tyto děti obecně nemají vysokou horečku.
Vyrážka trvá asi 3 dny a může se projevit až po přehřátí dítěte, zejména po horké lázni nebo sprchování.
Přestože je zarděnka považována za mírně nakažlivá, je to, když máte vyrážku, že nejvíce nakažlivá, šíříte virus prostřednictvím kapiček a sekrecí dýchacích cest.
Kromě vyrážky mohou děti v oblasti hlavy a krku vyvinout lymfadenopatii (opuštěné žlázy).
To může začít až týden předtím, než se objeví vyrážka a může se prodloužit po několik týdnů.
Stejně jako u mnoha virových infekcí mohou mít dospělí s rubeolem závažnější příznaky, včetně špatné horečky, malátnosti (necítí se dobře), příznaků nachlazení a symptomů kloubů, včetně artralgie a artritidy.
Rubella Complications
Zatímco zarděnka je typicky velmi mírné onemocnění, může zřídka způsobit komplikace, zejména u dospělých.
Komplikace s rubeoly mohou zahrnovat život ohrožující encefalitidu, nízké počty trombocytů a poškození cév vedoucí k mozkovému, gastrointestinálnímu a krvácení z ledviny, neuritidě a orchitidě. Stejně jako spalničky může zarděnka také zřídka způsobit pozdní progresivní panencefalitidu.
Tragicky jsou komplikace z rubeoly daleko vzácné, když se žena začne nakažovat v těhotenství, což vede k vrozené syndromu zarděnky.
Protože virus rubeoly může infikovat všechny orgány rozvíjejícího se dítěte, komplikace mohou zahrnovat:
- úmrtí plodu
- předčasné doručení
- hluchota
- oční poruchy (katarakty, glaukom, retinopatie a mikroftalmie)
- srdeční vady (duktus arteriosus ductus, defekt ventrikulárního septa, plicní stenóza a koarktace aorty)
- intrauterine retardace růstu
- mikrocefalie
- mentální retardace
- kostní změny
- poškození jater a sleziny
Děti s vrozeným syndromem zarděnky jsou také více ohroženy diabetes mellitus, autismem a subakutní progresivní panencefalitidou.
Léčba rubeoly
Neexistuje specifická léčba nebo léčba infekce zarděnky.
U kojenců narozených syndromem vrozené rubeoly je léčba závislá na konkrétních vrozených vadách, se kterými se dítě narodilo, a může zahrnovat operaci katarakty a srdečních vad, sluchadel atd.
Vypuknutí Rubella
Jedno z největších výbuchů zarděnek a vrozeného syndromu rubeoly ve Spojených státech se odehrávalo v letech 1964 až 1965 a mělo za následek:
- 12,5 milionů infekcí virem zarděnek
- 2 084 případů encefalitidy
- 60 úmrtí
- 2 100 neonatálních úmrtí
- 11 250 terapeutických nebo spontánních potratů
- 20 000 dětí narozených vrozeným syndromem zarděnky
Toto vypuknutí nebylo omezeno na Spojené státy. Byla to pandemie, která začala v Evropě v předchozím roce.
Jak bylo očekáváno, případy zarděnek a vrozeného syndromu rubeoly rychle klesly, protože první vakcína byla udělena v roce 1969. Vakcína proti rubeole byla později kombinována s očkovacími látkami proti příušnicím a spalničkám v roce 1971, kdy byla zavedena vakcína MMR.
Do roku 1986 bylo ve Spojených státech pouhých 55 případů rubeoly.
Souběžně s vypuknutím spalniček došlo v letech 1990-91 k vypuknutí zarděnky, což vedlo k nejméně 2,526 případům zarděnek a 58 případům vrozeného syndromu zarděnky.
Booster dávka MMR a rostoucí úrovně očkování pomohly znovu snížit případy zarděnky.
Zatímco nevidíme žádné velké ohniska, je důležité si uvědomit, že rubeola není úplně pryč:
- 2011 - 5 případů zarděnky a 3 případy vrozeného syndromu zarděnky
- 2012 - 9 případů zarděnky a 3 případy vrozeného syndromu rubeoly, včetně jednoho dítěte, který zemřel
- 2013 - 9 případů zarděnek a 1 případ vrozeného syndromu zarděnky
Stejně jako u jiných onemocnění, které lze předcházet očkování, rubella a vrozený syndrom rubeoly jsou stále na celém světě stále velkými problémy. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že více než 100 000 dětí se každoročně narodí s vrozeným syndromem rubeoly.
Rubella a vrozený syndrom rubeoly jsou stále problémy i v některých rozvinutých zemích. Celostátní epidemie rubeoly v Japonsku v letech 2012 až 2013 vedla k nejméně 10 případům vrozeného syndromu zarděnky.
Tam byly také ohniska v:
- Nizozemsko - vypuknutí zarděnky v roce 2004 způsobilo 387 případů zarděnky, 14 případů vrozeného syndromu zarděnky a 2 úmrtí plodu. Toto vypuknutí v neočkované náboženské komunitě se rozšířilo do Kanady.
- Kanada - vypuknutí zarděnky v roce 2005 v nevakcinovaném náboženském společenství v Ontariu vedlo k nejméně 309 případům zarděnky
- Rumunsko - ohnisko rubeoly v roce 2012 způsobilo více než 20 000 případů zarděnek
- Polsko - vypuknutí zarděnky v roce 2013 způsobilo více než 20 000 případů zarděnky, většinou u mladých dospělých mužů, protože dospívající dívky jsou obvykle těmi, kteří jsou určeni k očkování proti rubeole. Toto ohnisko vede ke zvýšení hlášení vrozeného syndromu rubeoly.
- Itálie - ohniska rubeoly vedly k nárůstu případů vrozeného syndromu rubeoly v roce 2008 (29 případů), 2009 (13 případů) a 2012 (19 případů)
Ačkoli rubeola je onemocnění , které lze předcházet očkování , tyto případy přetrvávají u většinou neočkovaných lidí, pokud je dostupná vakcína. A jak opakovaně vidíme, může to vést ke zvýšení neonatálních úmrtí a případů vrozeného syndromu zarděnky.
Co potřebujete vědět o Rubella
Mezi další zajímavé fakty o rubeole patří:
- oftalmolog v Austrálii v roce 1941, Dr. Norman Gregg, nejprve spojil virus rubeoly s vrozenými vrozenými vadami
- inkubační doba rubeoly se může pohybovat od 12 do 23 dnů
- až polovina lidí s rubeolem nemá žádné příznaky ani žádné zjevné příznaky, přestože mohou být i nadále nákazlivé vůči ostatním
- lidé s rubeolou mohou virus vyléčit a být nakažlivá až 7 dní před a po začátku vyrážky
- testy protilátek mohou určit, zda někdo má rubeolu nebo jestliže jsou imunní po očkování
- vypuknutí rubeoly se vyskytlo každou jar, ale s mnohem většími 6- až 9letými epidemickými cykly, které byly ve Spojených státech přerušeny poměrně vysokými mírami očkování, což vedlo k odstranění rubeoly v roce 2004
- protilátky mateřské rubeoly jsou ochranné pouze asi dva měsíce, mnohem kratší než mateřské protilátek proti spalničkám
- jediná MMR vakcína je asi 97 až 98% ochranná proti zarděnkám
Vylučování rubeoly a syndromu vrozené rubeoly ve Spojených státech bylo velkým příběhem o úspěšném očkování. Ale rubeola nebyla úplně vymýcena.
Ze šesti případů vrozeného syndromu rubeoly hlášených v letech 2004 až 2011 se nejméně pět případů týkalo těhotných žen, které byly nakaženy zarděnkou mimo Spojené státy.
Získejte vzdělání . Očkat se. Zastavte ohniska.
Zdroje
CDC. Eliminace zarděnek a vrozeného syndromu rubeoly - Spojené státy, 1969-2004. MMWR 2005; 54: 279-82
CDC. Epidemiologie a prevence nemocí předcházejících očkování. Kniha růžové: učebnice učebnice - 13. vydání (2015)
CDC. Hlášené případy a úmrtí z prevence nemocí před očkováním, Spojené státy, 1950-2013.
Plotkin, Stanley, MD. Vakcíny. Šesté vydání. 2013.