Polio není u konce. Ve skutečnosti jsme se dozvěděli, že polio není jen zpátky; nikdy neopustil.
Polio se může šířit bez povšimnutí, což nám umožňuje myslet si, že jsme zvíře dobyl. Nemoc se pak může objevit a dokázat, že se mýlíme. V létě roku 2016 se Nigérie připojila k Pákistánu a Afghánistánu jako na jediné tři kraje, kde je známo, že stále ještě se rozšiřuje obrně.
Co je to polio?
Virus, který způsobuje polio, je enterovirus.
Virus se šíří fekálně-ústně (od stolice k ústům). To se může stát, když trochu stolice od infikovaného člověka skončí v pitné vodě někoho jiného. Ne všechny vody jsou dokonale čisté. Může také pocházet z kontaminovaných potravin. Může se také šířit orálně-orálně, prostřednictvím infikovaných slin.
Toto onemocnění vede ve vzácných případech k paralýze. Tato paralýza je akutní, což znamená, že se to stane rychle. Je také uvolněná, což znamená, že způsobuje slabost, snižující svalový tonus a redukované nebo nepřítomné reflexe. Paralýza může být trvalá a neexistuje žádná léčba. Paralýza se vyskytuje v méně než 1% případů (přibližně u 1 z 200 lidí, kteří jsou infikováni). Ti, kteří jsou postiženi, jsou obvykle malé děti. Z těch, kteří jsou paralyzováni, může 5-10% zemřít kvůli paralýze dýchacích svalů.
Ve většině případů pacienti, kteří jsou vystaveni tomuto viru, nemají žádné příznaky. Podle CDC se 72 z 100 postižených nemělo žádné příznaky.
Asi 25 ze 100 pacientů bude mít mírné příznaky, které za pár dní zmizí. Mezi příznaky patří horečka, bolest v krku, nevolnost, únava, bolest hlavy, bolest žaludku. Ze zbývajících 3 ze 100, někteří budou mít kolíky a jehly nebo pocit slabosti; někteří budou mít zánět meningů, které obklopují jejich mozek, nazvaný meningitida.
Celkově většina lidí, kteří jsou nakaženi, nikdy neví, že to mají. Ale nikdo, kdo hledá virus, si uvědomí, že tito lidé byli infikováni.
Polio je onemocnění, které jsme blízko k vymýcení.
Co je tak těžké o zastavení obrny?
Předcházení vzniku obrny je vše o nalezení případů, zastavení přenosu poskytováním čisté vody a sanitace a ochraně neinfikovaných (očkování). V případě, že některý z nich selže, ostatní jsou zapotřebí ještě více. Bohužel je však nejobtížnější očkovat a poskytovat dohled tam, kde neexistují silné hygienické a vodohospodářské služby.
- Dohled je nejtěžší, kde je nejvíce zapotřebí. Je obtížné přistupovat k oblastem s nejistotou, přeplněním, nedostatkem sanitárních služeb a čisté vody. Jedná se o oblasti, kde se nejvíce rozšíří polio.
- Očkování je nejtěžší, pokud je nejvíce potřeba. Oblasti, které jsou zranitelné kvůli nedostatku bezpečnosti a chudoby, jsou často oblasti, kde je nejvíce zapotřebí očkování. Očkování je nejvíce potřeba u těch, kteří mají nejmenší.
- Dohled je nedokonalý. Dohled může identifikovat jen ty případy s paralýzou. Většina případů paralýzy (dokonce i akutní, ochromená paralýza) nebude způsobena polio, pokud není vypuknutí. Většina případů polio nevede k paralýze. Takže dohled se objeví v mnoha případech, které nejsou polio, a nezačne identifikovat všechny případy infekce polio.
Co se stalo v Nigérii?
Mělo to být druhé výročí Nigérie (a tudíž Afriky), které bylo divoké a neobsahovalo polio. Místo toho byly v severní Nigérii zjištěny dva případy divoké obrny v Bornově. Polio bylo identifikováno ve dvou oddělených oblastech státu Borno. Ti v těchto oblastech neměli žádný kontakt.
Polio infikovalo jedno dítě s bolestivou paralýzou (AFP) v Bornu v polovině července. Virus byl také nalezen v blízkých zdravých kontaktech tohoto dítěte. Kromě toho byl příbuzný virus divokého typu identifikován v jiném v blízkém (a zdravém) kontaktu dítěte, které vyvinulo příznaky AFP o týden dříve v červenci jinde ve státě.
Jaký je příběh v Nigérii?
Kontext vždy záleží na infekčních chorobách. Polio často zasahuje tam, kde jsou lidé nejzranitelnější. Zde se může šířit.
Boko Haram, teroristická skupina, vedla k tomu, že mnoho lidí nemá přístup ke zdravotním službám, které potřebují. Boko Haram je jednou z nejsmrtelnějších teroristických skupin na světě. To přispívá ke škodě způsobené.
Tyto případy byly zjištěny v době, kdy bylo asi 2,5 milionu lidí vysídlených na (nebo kolem) severovýchodu Nigérie z důvodu nejistoty související s teroristickou skupinou Boko Haram. Mnozí hledali útočiště v Bornově kapitálu, který se zdvojnásobil. Byly tam silnice, které byly považovány za příliš nebezpečné pro jízdu; trhy, které byly uzavřeny. Většina (90%) žije mimo oficiální tábory.
Vzhledem k tomu, že Boko Haram byl letos v létě odvolán prostřednictvím nigerijských vojenských operací, mohly by se tyto silnice využít a dosáhnout nových oblastí. Skupiny pomoci a armáda, která se dostala do těchto dříve nepřístupných oblastí, viděla spoustu lidí, kteří byli velmi hladoví a podvyživení. Potřebovali čistou vodu a další služby. To byly všechny naléhavé potřeby, které vyžadovaly okamžitou pomoc, kterou vláda a skupiny pomoci začaly nabízet.
Je těžké hledat polio, kde je nejpravděpodobnější být
Dohled nad akutní ochromenou paralýzou (AFP) nebyl v posledních několika letech prioritou v nepřístupných oblastech. Byly to místa, kde se bezprostředně týkaly jídla, bezpečnosti a čisté vody.
Samotný AFP monitoring je pouze neúplným prostředkem dohledu. Většina případů infekce polio nevede k paralýze (pouze asi 4-5% se ochromí, méně než 1% celkově ochromí). Podobně, většina případů AFP je způsobena jiným než polio (mimo ohnisko, to je). AFP by měly být hlášeny i v případě, že nejsou žádné případy dětské obrny, neboť se vyskytnou případy nepolitických.
Co víme o viru?
Virus je spojen s virem, který byl v Nigérii před pěti lety.
Je to WPV1 (Wildtype polio virus 1) - ale jsou to všechny případy na světě. Nigérie naposledy identifikovala WPV1 v roce 2014 v severní Nigérii. WPV1 byl naposledy identifikován v nemocnici Borno v roce 2012.
Co je zajímavé o kmenech WPV1 izolovaných v Nigérii, je to, že jsou od roku 2011 úzce propojeny s kmenem. To znamená, že za posledních 5 let je pravděpodobné, že dětská obrně byla v Africe, aniž by byla viděna.
Je to velký úpadek v boji proti obrně?
Jakýkoliv nový případ je překážkou. Každá země, která nově má případ, je překážkou. Každý kontinent, který nově má případ, je překážkou. V tomto případě došlo k novému případu v nové zemi, na novém kontinentu. Nigérie a Afrika dosáhly téměř dvou let bez případu.
Chcete-li toto ohraničení v perspektivě, došlo k výraznému pokroku v eradikaci polio. Ostatní dva kmeny WPV se na této planetě neviděly roky. WPV3 byl naposledy viděn v listopadu roku 2012 jinde v Nigérii. WPV2 byl naposledy viděn v roce 1999 v Indii a byl prohlášen za eradikovaný v roce 2016; je živý oslabený kmen typu 2 nastaven tak, aby byl odebrán, a to z OPV (Oral Polio Vaccine), který obsahuje živé oslabené viry na rozdíl od injekčního IPV (inaktivované vakcíny proti polio) .
Vakcínový virus typu 2 má být odstraněn celosvětově z OPV, protože
- 3 kmeny ve vakcíně individuálně odpovídají třem kmenům divokého typu
- Již není potřeba chránit proti vymazání WPV2
- Odstranění živého atenuovaného viru typu 2 může snížit dlouhodobé riziko výskytu ohnisek cirkulačního virů odvozeného z viru typu 2 (cVDPV2), který se v minulosti vyskytoval v Nigérii a je nejběžnějším kmenem ohniska cVDPV a
- K udržení imunity ve vysokorizikových komunitách lze IPV použít i pro ochranu proti VDPV2.
Je třeba poznamenat, že riziko oslabeného viru (nebo souvisejícího viru) bylo vyváženo výhodami OPV a riziky odděleného, neoslabeného viru divokého typu.
Ale, počkej, může být víc
Kromě toho, pokud existují mezery ve vodě a kanalizaci, zůstává riziko expozice dětské obrny vodou. Polio se šíří "fekálně-ústní". To může zahrnovat šíření vodou.
V Bornu nějaký průzkum ukázal v minulosti některé očkovací látky proti obrně (CVDPV) pocházející z vakcíny. Borno dostal v dubnu environmentální izolaci Polioviru (typ 2) pocházejícího z vakcíny, což není překvapující. Bylo to však poprvé, kdy byl tento kmen pozorován od doby, kdy byla vakcína v roce 2016 převedena na tento kmen. Toto vedlo k povolení monovalentní vakcíny OPV2 v Nigérii z globálního zásobníku.
Navzdory přerušení a neúplnému očkování nebylo v roce 2016 nikdo hlášen, že by měl případ cVDPV. Takové případy lze pozorovat, jestliže jsou míra očkování nízká, protože neexistují případy divokých typů, jako Lao, Ukrajina, Guinea / Mali, Madagaskar a Myanmar viděli od roku 2015. Borno zaznamenal nejméně tucet případů cVDPV v roce 2014 a nejméně jeden případ v roce 2015. Takže bude zajímavé věnovat pozornost případům VDPV a uvidíte, jak to ovlivní příští reakci.
Celkově je pak dosaženo pokroku?
Vskutku.
V roce 2013 bylo v těchto třech zemích identifikováno 256 případů divokého typu - a dalších 5 (Somálsko, Sýrie, Etiopie, Keňa a Kamerun). V roce 2014 bylo 359 případů divokého typu, ale pouze 19 zemí bylo zjištěno v zemích mimo 3 endemických zemí (Somálsko, Etiopie, Kamerun, Rovníková Guinea, Irák, Sýrie). Do roku 2015 bylo 74 případů pouze v zemích s endemickými vlivy; žádná nebyla nalezena mimo Afghánistán a Pákistán.
Dokonce ještě lépe, může být na planetě jen jeden divoký kmen, který stále cirkuluje.
Typový poliovník typu 2 již neexistuje v "divoké". Poslední případ byl zaznamenán v roce 1999 v Indii. Byla prohlášena za vymazána.
Typ 3 poliovirů (WPV3) může být také pryč z "divoké". Poslední případ divokého typu WPV3 byl zaznamenán v roce 2012 v Pákistánu.
Nejnovější případy divokého typu byly všechny typu 1 (WPV1).