Transfuzní syndrom dvojitý až dvojitý je podmínkou placenty, která ovlivňuje některé identické dvojčatá. V TTTS abnormální spojení mezi cévami v placentě umožňují, aby krev od jednoho dvojčata proudila do druhé dvojče. V některých případech dvojčata sdílejí společnou placentu nerovnoměrně a jeden dvojčák nemusí mít dostatečně velký podíl, aby získal potřebné živiny, aby normálně rostl nebo přežil.
Kdy se vyskytne TTTS?
Transfuzní syndrom typu twin to twin se vyskytuje pouze tehdy, když stejné dvojčata sdílí placentu. TTTS se může vyskytnout u trojnásobných nebo vyšších těhotenství, pokud jsou dvě děti stejná a mají placentu. Bratské dvojčata a identické dvojčata se samostatnými placentami nejsou pro TTTS ohroženy.
Jaké jsou příznaky TTTS?
Dvojčata TTTS mají různé příznaky založené na tom, zda jsou dárci nebo příjemci .
Donorové dvojčata TTTS dostávají od placenty méně krve a druhou dvojčatinu ztrácejí krev. Donorové dvojčata jsou menší, a to jak před, tak po narození. Jsou bledé a anemické, mají sníženou produkci moče in utero a menším než průměrný měchýř. Pokud mají dvojčata dva amniotické sáčky, dárcovská dvojčata budou mít omezenou amniovou tekutinu ( oligohydramnios ).
Příjemní dvojčata dostávají příliš mnoho krve, a to jak z placenty, tak z druhé dvojče. Tyto děti jsou větší a mají nadměrnou plodovou tekutinu ( polyhydramnios ).
Protože tyto děti mají v těle tolik krve, jejich oběhové systémy mohou být přetížené, což způsobuje srdeční problémy.
Jak vážné je TTTS?
Transfuzní syndrom typu twin to twin může být poměrně mírný nebo velmi závažný, v závislosti na tom, jak děti dětem nesnáší krev. Jakmile diagnostikuje TTTS, lékaři budou těsně sledovat těhotenství, aby zjistili, zda příznaky postupují nebo ne.
Etapy TTTS jsou:
- Stupeň I: dvojčata dárce má sníženou plodovou tekutinu; Příjemná dvojčata má nadměrnou plodovou tekutinu.
- Stupeň II: Stejné jako výše. Močový měchýř dárce není viditelný na ultrazvuku - což je známka snížení výdeje moči in utero.
- Stupeň III: Všechny výše uvedené příznaky jsou přítomny; průtok krve v pupečních šňůrech je abnormální.
- Stupeň IV: Všechny výše uvedené příznaky jsou přítomny; dvojčata příjemce je otravná a vykazuje známky srdečního selhání.
- Fáze V: Všechny výše uvedené příznaky jsou přítomny a jeden dvojčat umřel.
Jak se léčí TTTS?
Když doktoři uvědomí, že stejné dvojčata sdílejí placentu, bude matka pozorně sledována pro příznaky TTTS. Je-li diagnostikována fáze I TTTS, bude obvykle matka pozorně sledována. Jakmile TTTS postupuje do II. Nebo III. Stupně, mohou lékaři zkusit laserovou operaci plodu nebo snížení plodové vody. Léčba se může ještě pokusit později v onemocnění, ale šance na úspěch jsou nižší.
Při fetální laserové chirurgii se laserová terapie používá k oddělování krevních cév v placentě, které umožňují, aby krev proudila od jednoho dvojče k druhému. Operace je obecně považována za úspěšnější než snížení amniotickej tekutiny. Dvojčata, která se narodila po operaci fetálního laseru, mají vyšší šanci na přežití a nižší pravděpodobnost, že budou mít závažné dlouhodobé účinky TTTS.
Operace se však někdy nezdaří a TTTS bude pokračovat.
Při sériové redukci amniotickej tekutiny je plnotučná tekutina vyčerpána z vaku obklopujícího dvojče příjemce. Postup může být proveden pouze jednou nebo několikrát. Teorie redukce amniotickej tekutiny spočívá v tom, že redukční tekutina snižuje napětí na srdci příjemce dvojčat a zabraňuje vzniku předčasného porodu, když nadměrná plodová voda způsobí zátěž na děložní hrdlo.
Jaké jsou dlouhodobé účinky TTTS?
Mnoho příznaků mírného TTTS, včetně anémie a polycytémie (vysoký počet červených krvinek), lze úspěšně léčit po narození.
Vzhledem k tomu, že mnoho těhotenství s dvojčatou TTTS nesplňuje termín, dlouhodobé účinky TTTS jsou podobné dlouhodobým účinkům nedonošených dětí .
Ve vyspělých případech TTTS mohou mít dotčené děti dlouhodobé účinky nad rámec problémů s nedospělostí. Intraventrikulární krvácení a jiné mozkové léze jsou častější u dětí TTTS, a to i po léčbě laserem nebo amnioredukcí. Pokud je onemocnění neléčeno a nedodržuje ji, dlouhodobé účinky mohou zahrnovat selhání srdce a úmrtí jedné nebo obou dvojčat.
Zdroje:
MUDr. Lenclen, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MUDr. Giuseppina, Castela, Sophie, Castela, Florencie, Ortqvist, MD, Lisa, Ville. "Neonatální výsledek u předčasných monochorionálních dvojčat s transfuzním syndromem po dvou letech léčby amnioredukcí nebo fetoskopickým laserovým zákrokem: srovnání s dvojčlennými dvojčaty." American Journal of Obstetrics and Gynecology květen 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Hodnocení a řízení Twin-Twin Transfusion Syndrom: stále výzva" American Journal of Obstetrics and Gynecology máj 2007. 196: p 419-420.
Twin to Twin Transfusion Syndrome Foundation. "Pro lékaře."
USC San Diego Medical Center. "Pochopení etap TTTS."