Léčba gestační hypertenze sleduje jiný soubor pokynů, než je léčba vysokého krevního tlaku mimo těhotenství. Hlavním cílem léčby u těhotných žen je zabránit vzniku závažnějších stavů, jako je omezení růstu plodu nebo abnormality placenty. Těhotenství také přináší další obavy do tradičních léčebných plánů, protože blaho dítěte musí být zvažováno spolu s matkou.
Nejčastěji používané možnosti léčby těhotných žen s vysokým krevním tlakem jsou:
- Klid na lůžku
- Krátkodobá (akutní) farmakoterapie
- Dlouhodobá (chronická) farmakoterapie
Při výběru konkrétního léčebného plánu je třeba vzít v úvahu podrobnosti o tom, zda vysoká krev existuje před těhotenstvím, jak daleko je těhotenství a jak dobře dítě dělá.
Léčba bednění
Lehká lůžka nebo omezená aktivita jsou již dávno předepsány v případech gestační hypertenze bez ohledu na její základní příčinu. Ačkoli se tato praxe používá již delší dobu a je i nadále oblíbenou možností léčby, existuje velmi málo solidních důkazů, které podporují účinnost této léčby. Bylo provedeno několik malých klinických studií spolu s jednou komplexní recenzí literatury, ale nebyly provedeny žádné velké studie. Výsledky jsou obecně smíšené. Některé studie ukázaly, že odpočinek na lůžku nenabízí žádný ochranný přínos, zatímco jiné studie ukázaly malé, ale měřitelné, snížení rizika vzniku zhoršení vysokého krevního tlaku nebo předčasného podávání.
Kvůli nedostatku spolehlivých důkazů by nemělo být odpočinková lůžka považována za definitivní léčebnou strategii. Mírně omezená aktivita však nepředstavuje žádné vážné zdravotní riziko a může být použita, pokud nenaruší váš běžný plán. V případech, kdy jsou známy problémy s průtokem krve placentou - "uteroplacentální nedostatečnost" - odpočinek na lůžku může nabídnout další výhody.
Krátkodobá a dlouhodobá léková terapie
Drogová terapie je účinným, prokázaným způsobem, jak zmírnit krevní tlak během těhotenství, ačkoli je třeba věnovat pozornost výběru a podávání léků. Protože léčebná terapie během těhotenství může přinést rizika jak pro matku, tak pro dítě, je obvykle vyhrazena pouze pro případy, kdy je krevní tlak velmi vysoký, typicky> 150/100 mmHg.
Pro krátkodobou léčbu byly nejčastěji užívány léky:
- Labetalol - beta blokátor
- Hydralazin
- Nifedipin s prodlouženým uvolňováním - blokátor kalciových kanálů
- Okamžité uvolnění nikardipinu - blokátor kalciového kanálu
Z krátkodobého hlediska, jestliže tyto léky nejsou schopné kontrolovat krevní tlak, je někdy užíváno lék nazývaný diazoxid, je-li potřeba okamžitá kontrola krevního tlaku.
U dlouhodobější léčby, která musí trvat týdny nebo měsíce, jsou volby léků podobné. Labetalol je jedním z nejčastěji používaných léků u těhotných žen. Ačkoli všechny léky nesou jedinečné riziko pro těhotné pacientky, ukázalo se, že labetalol je obecně bezpečný pro použití během těhotenství. Spolu s labetalolem mohou být některé další léky, které lze použít:
- Methyldopa
- Dlouhodobě působící blokátory kalciového kanálu (Nifedipine)
Hodnocení plodu
Fetální hodnocení - kontrola zdraví a stavu dítěte - je poněkud kontroverzní složkou léčby gestační hypertenze.
Zatímco ultrazvuk by měl být proveden ve věku 16-20 týdnů, aby bylo dosaženo přesného počátečního čtení, kterým lze vyhodnotit míru růstu dítěte, neexistuje jednoznačná shoda o úloze ostatních testů. Většina lékařů provede "nonstres test" spolu s "indexem plodových tekutin" nebo "biofyzikálním profilem" týdně na konci těhotenství jako způsob, jak zajistit, že růst postupuje normálně. Obecně platí, že důkladné sledování je zapotřebí pouze tehdy, když podmínky naznačují, že dítě může být ohroženo. Tyto stavy jsou různé u různých žen, ale mohou zahrnovat známky toho, že tok krve na dítě byl ovlivněn.
Práce a doručení s hypertenzí
Téměř všechny ženy s nekomplikovanou gestační hypertenzí budou pokračovat v běžném porodu v plném termínu. Tyto ženy mají obvykle úspěšné vaginální dodávky a žádné jiné závažné problémy. V případech, kdy je krevní tlak silně zvýšený, nebo v případech preeklampsie, je často zvažováno včasné podání. V případech vážných problémů, jako je eklampsie, se obvykle usiluje o včasné podání, aby se zabránilo vzniku potenciálně život ohrožujících komplikací. Obecně si však pamatujte, že drtivá většina žen s hypertenzí vyvolanou těhotenstvím má úspěšné plné těhotenství a má zdravé kojence.
Zdroje:
> Meher, S, Abalos, E, Carroli, G, Meher, S. Bed odpočinku s nebo bez > hospitalizace > pro hypertenzi během těhotenství. Cochrane Database Syst Rev 2005; : CD003514.
> Remuzzi, G, Ruggenenti, P. Prevence a léčba hypertenze související s těhotenstvím: Co jsme se naučili za posledních 10 let? Am J Kidney Dis 1991; 18: 285.
> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Léky pro léčbu velmi vysokého krevního tlaku během těhotenství. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD001449.
> Abalos, E, Duley, L, Steyn, DW, Henderson-Smart, DJ. Antihypertenzní léková terapie pro mírnou až středně těžkou hypertenzi během těhotenství (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2007; : CD002252.
> Podymow, T, August, P. Parenterální průběh gestační hypertenze a preeklampsie. Hypertenze v těhotenství 20006; 25: 210.