V dramatickém zvratu, NIH říká, že kojenci by měli nyní konzumovat arašídové bílkoviny
Do roku 2008 odborníci doporučili, aby děti, které představovaly vysoké riziko alergií na arašídy, nejlépe vyvarovaly potraviny obsahující arašídy do nejméně tří let věku. Kromě toho se matekám těchto dětí doporučovalo, aby se vyvarovaly arašíd během těhotenství a laktace. Zdá se, že tato doporučení mají smysl. Koneckonců nechcete podávat arašídové bílkoviny dítěti, které by pak mohlo pokračovat v rozvoji život ohrožující anafylaxe, těžké alergické reakce, která postihuje více orgánových systémů a může rychle ukončit dýchací cesty, pokud není okamžitě ošetřena.
V úplném zvratu založeném na výzkumu v roce 2017 odborníci doporučili, aby kojenci s vysokým rizikem vzniku alergie na arašídy místo toho krmili potraviny obsahující arašídy již ve čtyřech až šesti měsících věku. Zdá se, že ústní expozice arašídům u těchto dětí nevyvolává život ohrožující reakci, ale spíše desensitizuje dítě na arašídy. Jinými slovy, při podávání arašídových výrobků v mladém věku se kojenci s vysokým rizikem alergie na arašídy stávají tolerantní .
Než začneme, uděláme pár bodů hojně jasných. Za prvé, kojenci by neměli být krmeni celé arašídy nebo celé arašídové máslo, které jsou jak nebezpečí udušení, tak místo toho je třeba krmit potraviny obsahující arašídové látky, jako například zředěné arašídové máslo nebo arašídy. Za druhé, před každým kojením je podáván arašídový produkt, musí být nejprve připraven k vývoji a schopen konzumovat pevné potraviny.
Alergie arašídů na vzestupu
V článku z roku 2010, zveřejněném v časopise Journal of Allergy and Clinical Immunology , výzkumníci zjistili, že výskyt alergie na arašídy mezi dětmi v USA vzrostl z 0,4 procenta v roce 1997 na 1,4 procenta v roce 2008, což představuje počet milionů dětí.
Je třeba poznamenat, že podobné vysoké frekvence byly nedávno zdokumentovány i v dalších zemích, včetně Kanady, Spojeného království a Austrálie.
Zdá se, že zvýšená prevalence alergie na arašídy nemá nic společného s dostupností arašíd, která zůstala konstantní během posledních 40 let.
Podle výzkumníků:
"Hypotézy týkající se příčiny zvýšené míry alergií na arašídy u dětí zahrnují zvýšenou alergenitu pražených forem arašídů, včasné zavádění arašídů, když je imunitní systém nezralý, zpožděné zavedení arašídů do stravy a ekologická expozice arašídům bez požití . "
Studie LEAP
Výsledky studie Early about arable allergy (LEAP), publikované v časopisu The New England Journal of Medicine v roce 2015, změnily na hlavu odborné porozumění dětské alergie na arašídy.
V tomto randomizovaném pokusu vědci přidělila 640 kojenců s těžkým ekzémem, alergií na vajíčka nebo obojí - všechny ukazatele rizika alergie na arašídy - buď do experimentální skupiny , ve které byly kojenci krmeni arašídovými produkty, nebo do kontrolní skupiny , ve které se děti vyhýbají arašídům do 60 měsíců věku. Výzkumníci zjistili, že včasné zavádění arašídových výrobků u dětí, u kterých bylo vysoké riziko alergie na arašídy, významně snížilo vývoj takových alergií, stejně jako modulaci imunitní reakce na arašídy. Konkrétně brzké zavedení arašíd snížilo riziko pozdějšího vývoje alergií na arašídy o 81 procent.
Inspirace pro tuto studii přišla z předchozího výzkumu provedeného výzkumnými pracovníky, který prokázal, že riziko vývoje alergie na arašídy bylo desetkrát vyšší mezi židovskými dětmi žijícími ve Spojeném království, než bylo mezi izraelskými dětmi podobného původu.
Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma populacemi byl, že židovské děti ve Spojeném království obvykle během prvního roku života konzumovaly arašídy; zatímco v Izraeli byly arašídy zavedeny ve stravě ve věku sedmi měsíců.
Hypotéza vystavení duálním alergenům
Důvodem, proč jsou kojenci s vysokým rizikem alergie na arašídy méně pravděpodobné, že by takovou alergii vyvolali, jestliže krmení arašídových produktů má brzy pravděpodobně souvislost s hypotenzí expozice duálním alergenem.
V podstatě mohou alergeny na arašídy představovat vysoce rizikové novorozence dvěma způsoby. Za prvé, protože ti, kteří jsou vystaveni vysokému riziku alergie na arašídy, mají často ekzémy nebo vyrážky, arašídové bílkoviny z prostředí (např. Arašídové zbytky na stolech nebo arašídový olej ve krémách) mohou dělat cestu přes rozbití pokožky.
Za druhé, arašídové proteiny mohou být konzumovány ústy.
Pokud jsou děti, které jsou vystaveny vysokému riziku alergie na arašídy, zaměřeny na vyloučení spotřeby arašídových výrobků, jediným způsobem, jak se arašídy dostanou do krve, je expozice kůže. Podle hypotézy vystavení duálním alergenům je tato cesta expozice pravděpodobnější v důsledku alergické senzitizace a vývoje alergií na arašídy. Na druhé straně, časná orální expozice arašídového proteinu vede k toleranci.
Jinými slovy, kojence s vysokým rizikem alergie na arašídy, které není krmené arašídovými produkty ve své stravě, je stále vystaveno arašidovému proteinu v životním prostředí. Tato expozice může vést k alergiím. Nicméně, jestliže je krmena arašídovými produkty, stává se desensitizována na arašídy a rozvíjí se tolerance.
Tři pokyny
Vzhledem k výsledkům studie LEAP a obavám ze zvýšené míry alergie na arašídy vydal v lednu 2017 odborný výbor a koordinační výbor svolaný Národním ústavem pro alergie a infekční nemoci dodatek k "arašídové alergii" Pokyny z roku 2010, které původně popisovaly diagnostiku a řízení potravinových alergií. Tento dodatek navrhuje tři nové pokyny pro klinickou praxi .
Pokyn 1 doporučuje, aby v případě, že dítě trpí závažným ekzémem, alergií na vajíčka nebo oběma - a je proto vystaveno vyššímu riziku alergie na arašídy - pak potraviny obsahující arašídové by měly být do stravy zavedeny již ve věku 4 až 6 týdnů, aby se snížilo riziko rozvoj alergie na arašídy. Vezměte prosím na vědomí, že u dětí s těžkým ekzémem vyžaduje zavedení arašídového proteinu vstup a vedení pediatra nebo jiného specialisty.
Konkrétně lékař buď provede nejprve krevní test na alergii, nebo předá dítě pediatrickému alergovi, který může provést kožní testy, aby zjistil, zda je pro dítě bezpečný konzumovat protein z podzemnice olejné a jak bezpečně zavést potraviny obsahující arašídové stravě. Důležité je, že u některých dětí, které jsou podávány arašídům, se během testování objevují závažné alergické reakce (velmi velké kožní pálení), které určitě již mají alergii na arašídy a prostě nemohou tolerovat zavádění arašídů do stravy bez rizika anafylaxe.
Pokyn 2 naznačuje, že pokud dítě má mírný ekzém, měly by být potraviny obsahující arašídy zavedeny do stravy přibližně ve věku šesti měsíců, aby se snížilo riziko vzniku alergie na arašídy. Zavedení arašídového proteinu do stravy kojenců se středně závažným ekzémem a nižším rizikem vzniku alergie na arašídy není tak náročné, jako kdyby mělo dítě závažný ekzém a vyšší riziko alergie na arašídy.
U kojenců s mírným ekzémem nemusí být zavedení potravin obsahujících arašídy nutně spěcháno - zejména jestliže potraviny obsahující podzemnice olejnou nejsou součástí pravidelné stravy rodiny. Stejně jako u kojenců, kteří trpí závažným ekzémem, může být zavedení arašídových výrobků do stravy dětí se středně závažným ekzémem nejdříve provedeno doma nebo během krmení u lékaře v závislosti na lékařské a pacientské preferenci.
Pokud jde o pokyny 1 a 2, nezapomeňte, že klinický lékař zjistí, zda je ekzém pacienta závažný nebo mírný.
Zásada 3 naznačuje, že u dětí bez ekzému nebo potravinové alergie mohou být produkty obsahující podzemnice olejné zavedeny věkovým způsobem a společně s jinými pevnými potravinami v závislosti na stravovacích praktikách a rutinách rodiny.
Spodní linie
Alergie na arašídy trpí velkým psychosociálním a ekonomickým postižením na nesčetných rodinách nejen ve Spojených státech, ale i celosvětově. U většiny lidí s alergií na arašídy alergie začíná v dětství a přetrvává po celý život. Výskyt alergií na arašídy se během posledních několika let výrazně zvýšil.
Před rokem 2008 bylo doporučeno, aby děti, které byly vystaveny vyššímu riziku alergie na arašídy, vyhnuly potravinám, které obsahují arašídy a arašídové bílkoviny. Nyní však víme, že u některých kojenců s vyšším rizikem alergie na arašídy může včasné zavedení jídel obsahujících arašídy do stravy skutečně stavět toleranci. Důsledky tohoto zjištění jsou hluboké a v budoucnu může včasné zavádění arašídového proteinu do diety těch, kteří jsou vystaveni riziku alergie na arašídy, skutečně snížit míru alergie na arašídy.
Pokud vaše dítě nemá alergii na arašídy, ale je ohroženo (považuje se za ekzém, alergie na vajíčka nebo obojí), je dobré se s lékařem setkat a diskutovat o zavedení bílkovin z podzemnice olejné do její stravy.
> Zdroje:
> Dodatečné pokyny pro prevenci alergie na arašídy ve Spojených státech: shrnutí pro rodiče a pečovatele. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit a kol. Randomizovaná studie o spotřebě arašíd u kojenců ohrožených alergií na arašídy. New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Nedostatek, G. Jak se rozvíjí alergie na potraviny? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH a kol. Americká prevalence samy hlášených arašíd, ořechů stromů a alergie na sezam: 11leté sledování. Časopis alergie a klinické imunologie . 2010; 125: 6.
> Togia A et al. Dodatečné pokyny pro prevenci alergie na arašídy ve Spojených státech: zpráva Národního institutu pro alergie a infekční choroby - sponzorovaný panel odborníků. Annals of alergie, astma a imunologie . 2016.